"Zweiwel ni un datt e klenge Grupp vu nodenklechen, engagéierte Bierger d'Welt kann änneren.Tatsächlech ass et deen eenzegen do."
D'Missioun vun der Cureus ass de laangjärege Modell vun der medizinescher Verëffentlechung z'änneren, an där d'Fuerschungssoumissioun deier, komplex an Zäitopwendeg ka sinn.
Neuroradiologie, Wirbeltransfer, Gebärmutterhalsvertebroplastik, Posterolateral Approche, gekromte Nadel, Interventiounsneurradiologie, Perkutan Wirbelplastik
Zitéieren dësen Artikel als: Swarnkar A, Zain S, Christie O, et al.(29. Mee 2022) Vertebroplastik fir pathologesch C2 Frakturen: en eenzegaartege klineschen Fall mat der gekrümmter Nadeltechnik.Kur 14 (5): e25463.doi:10.7759/cureus.25463
Minimal invasiv Vertebroplastik ass als eng viabel Alternativ Behandlung fir pathologesch Wirbelfrakturen entstanen.Vertebroplasty ass gutt dokumentéiert an der thoracescher a Lendeger posterolateraler Approche, awer gëtt selten an der Gebärmutterhëllef benotzt wéinst de ville wichtege neuralen a vaskuläre Strukturen déi vermeit solle ginn.D'Benotzung vu virsiichteg Technik an Imaging ass essentiell fir kritesch Strukturen ze manipuléieren an de Risiko vu Komplikatiounen ze minimiséieren.An enger posterolateraler Approche sollt d'Lëftung op enger riichter Nadelbunn lateral zu der C2 Wirbel sinn.Dës Approche kann adäquat Behandlung vu méi medialt lokaliséierte Läsionen limitéieren.Mir beschreiwen en eenzegaartege klineschen Fall vun enger erfollegräicher a sécherer posterolateraler Approche fir d'Behandlung vun zerstéierende medialen C2 Metastasen mat enger kromme Nadel.
Vertebroplasty beinhalt den Ersatz vum internen Material vum Wirbelkierper fir Frakturen oder strukturell Instabilitéit ze reparéieren.Zement gëtt dacks als Verpackungsmaterial benotzt, wat zu enger verstäerkter Kraaft vun der Wirbelsäit resultéiert, reduzéierter Risiko vum Zesummebroch, a verréngert Schmerz, besonnesch bei Patienten mat Osteoporose oder osteolytesche Knochenläsiounen [1].Percutaneous vertebroplasty (PVP) gëtt allgemeng als Zousaz zu Analgetika a Strahlungstherapie benotzt fir Schmerz bei Patienten mat Wirbelfrakturen sekundär zu Malignitéit ze entlaaschten.Dës Prozedur gëtt normalerweis an der thoracescher a Lendegéigend duerch de posterolaterale Pedikel oder extrapedikuläre Approche gemaach.PVP gëtt normalerweis net an der Gebärmutterkierper duerchgefouert wéinst der klenger Gréisst vum Wirbelkierper an technesche Probleemer, déi mat der Präsenz vu wichtegen neurovaskuläre Strukturen an der Gebärmutterkierper verbonne sinn, wéi d'Spinalkord, d'Karotisarterien, d'Jugular-Venen an d'Cranialnerven.2].PVP, besonnesch um C2 Niveau, ass relativ rar oder nach méi rar wéinst der anatomescher Komplexitéit an der Tumorbedeelegung um C2 Niveau.Am Fall vun onbestännegen osteolytesche Läsionen kann Vertebroplastik gemaach ginn, wann d'Prozedur ze komplizéiert ugesi gëtt.Bei PVP-Läsionen vun den C2-Wirbelkierper gëtt eng riicht Nadel normalerweis vun der anterolateraler, posterolateraler, translationeller oder transoraler (pharyngealer) Approche benotzt fir kritesch Strukturen ze vermeiden [3].D'Benotzung vun enger riichter Nadel weist datt d'Läsioun dës Streck muss verfollegen fir adäquat Heelen.Läsionen ausserhalb vun der direkter Streck kënnen zu enger limitéierter, inadequater Behandlung oder kompletter Ausgrenzung vun der passender Behandlung féieren.Déi kromme Nadel PVP Technik gouf viru kuerzem an der Lendeger an der thoracescher Wirbelsäule benotzt mat Berichter iwwer erhéicht Manöverbarkeet [4,5].Wéi och ëmmer, d'Benotzung vu kromme Nadelen an der Gebärmutterhëllef ass net gemellt ginn.Mir beschreiwen e klineschen Fall vun engem rare C2 pathologesche Fraktur sekundär zu metastatesche Bauchspeicheldrüs Kriibs behandelt mat posterior cervical PVP.
E 65 Joer ale Mann huet sech an d'Spidol presentéiert mat engem neien Ufank schwéiere Péng a senger rietser Schëller an Hals, déi fir 10 Deeg ouni Erliichterung mat iwwer-de-Konter Medikamenter bestoe bliwwen ass.Dës Symptomer sinn net mat all Numbness oder Schwäch assoziéiert.Hien hat eng bedeitend Geschicht vu metastatesch schlecht differenzéiert Bauchspeicheldrüs Kriibs Stadium IV, arteriell Hypertonie a schwéieren Alkoholismus.Hien huet 6 Zyklen vu FOLFIRINOX (Leucovorin / Leucovorin, Fluorouracil, Irinotecan-Hydrochlorid an Oxaliplatin) ofgeschloss, awer huet en neie Regime vu Gemzar an Abraxane virun zwou Wochen ugefaang wéinst der Krankheet Fortschrëtt.Bei der kierperlecher Untersuchung hat hien keng Zäertlechkeet fir d'Palpatioun vun der Gebärmutterhals-, Thorax- oder Lendenwirbelsäule.Zousätzlech goufen et keng sensoresch a motoresch Behënnerungen an den ieweschte an den ënneschten Extremitéiten.Seng bilateral Reflexe waren normal.Eng ausserhalb Spidol Computertomographie (CT) Scan vun der Gebärmutterhëllef huet osteolytesch Läsionen konsequent mat metastatescher Krankheet gewisen, déi déi riets Säit vum C2 Wirbelkierper involvéiert, déi richteg C2 Mass, déi ugrenzend riets Wirbelplack, an déi depriméiert Säit vum C2. .Uewe riets artikulär Uewerfläch Block (Fig. 1).En Neurochirurg konsultéiert, Magnéitesch Resonanz Imaging (MRI) vun der Gebärmutterhals, Thoracic a Lendeger Wirbelsäule gouf gemaach, andeems metastatesch osteolytesch Läsionen berücksichtegt ginn.MRI Entdeckungen hunn T2 Hyperintensitéit gewisen, T1 isointense Softgewebe Mass ersetzt déi riets Säit vum C2 Wirbelkierper, mat limitéierter Diffusioun a Post-Kontrastverbesserung.Hie krut Stralungstherapie ouni eng merkbar Verbesserung vum Péng.Den neurochirurgesche Service recommandéiert keng Noutoperatioun ze maachen.Dofir war d'interventionell Radiologie (IR) fir weider Behandlung erfuerderlech wéinst schwéiere Schmerz a Risiko vun Onstabilitéit a méiglecher Wirbelsäulekompressioun.No der Evaluatioun gouf beschloss, CT-guidéiert perkutan C2 Wirbelséiplastik mat enger posterolateraler Approche auszeféieren.
Panel A weist ënnerschiddlech a kortikale Onregelméissegkeeten (Pfeile) op der rietser anteriorer Säit vum C2 Wirbelkierper.Asymmetresch Expansioun vum richtege atlantoaxialen Gelenk a kortikaler Onregelméissegkeet bei C2 (décke Pfeil, B).Dëst, zesumme mat der Transparenz vun der Mass op der rietser Säit vum C2, weist op eng pathologesch Fraktur.
De Patient gouf an der rietser Säit leien Positioun gesat an 2,5 mg Versed an 125 μg Fentanyl goufen a gedeelt Dosen verwalt.Am Ufank gouf de C2 Wirbelkierper positionéiert an 50 ml intravenös Kontrast gouf injizéiert fir d'richteg Wirbelarterie ze lokaliséieren an d'Zougangstrajectoire ze plangen.Duerno gouf eng 11-Meter Introduktiounsnadel an de posterior-medialen Deel vum Wirbelkierper vun der rietser posterolateraler Approche (Fig. 2a) fortgeschratt.Eng kromme Stryker TroFlex® Nadel gouf dunn agefouert (Fig. 3) an am ënneschten medialen Deel vun der C2 osteolytescher Läsion (Fig. 2b).Polymethylmethacrylat (PMMA) Knochenzement gouf no Standardinstruktioune virbereet.Op dëser Etapp, ënner intermittierend CT-fluoroskopesch Kontroll, gouf Knochenzement duerch eng kromme Nadel injizéiert (Fig. 2c).Eemol adäquate Fëllung vun den ënneschten Deel vun der lesion erreecht gouf, war d'Nadel deelweis zréckgezunn a rotéiert fir Zougang zu der ieweschter Mëtt-Léisung Positioun (Fig. 2d).Et gëtt keng Resistenz géint Nadelrepositionéierung well dës Läsion eng schwéier osteolytesch Läsioun ass.Injizéieren zousätzlech PMMA Zement iwwer d'Läsioun.Suergfalt gouf geholl fir Leckage vu Knochenzement an de Spinalkanal oder paravertebral Softgewebe ze vermeiden.Nodeem eng zefriddestellend Fëllung mat Zement erreecht gouf, gouf d'kromme Nadel ewechgeholl.Postoperativ Imaging huet erfollegräich PMMA Knochenzementvertebroplastik gewisen (Dorënner 2e, 2f).Postoperativ neurologesch Untersuchung huet keng Mängel opgedeckt.E puer Deeg méi spéit gouf de Patient mat engem Gebärmutterhalsband entlooss.Seng Péng, obwuel net komplett geléist, war besser kontrolléiert.De Patient ass tragesch gestuerwen e puer Méint no der Entloossung aus dem Spidol wéinst Komplikatioune vum invasive Bauchspeicheldrüs Kriibs.
Computertomographie (CT) Biller déi d'Detailer vun der Prozedur weisen.A) Am Ufank gouf eng 11 Jauge extern Kanüle aus der geplangter rietser posterolateraler Approche agebaut.B) Insertion vun enger kromme Nadel (duebel Pfeil) duerch d'Kanule (eenzege Pfeil) an d'Lëftung.Den Tipp vun der Nadel gëtt méi niddereg a méi medial plazéiert.C) Polymethylmethacrylat (PMMA) Zement gouf an de Buedem vun der Läsion injizéiert.D) Déi gebéit Nadel gëtt zréckgezunn an erëm an déi iewescht medial Säit agesat, an dann gëtt de PMMA Zement injizéiert.E) a F) weisen d'Verdeelung vum PMMA Zement no der Behandlung an de koronalen a sagittale Fligeren.
Vertebral Metastasen sinn am meeschte verbreet an der Broscht, Prostata, Lunge, Schilddrüs, Nierenzellen, Blase a Melanom, mat enger méi niddereger Heefegkeet vu Skelett Metastasen rangéiert vu 5 bis 20% bei Bauchspeicheldrüs Kriibs [6,7].Gebärmutterhalskrankheeten an Bauchspeicheldrüs Kriibs ass nach méi rar, mat nëmme véier Fäll an der Literatur gemellt, besonnesch déi mat C2 assoziéiert [8-11].Spinal Engagement kann asymptomatesch sinn, awer wann et mat Frakturen kombinéiert gëtt, kann et zu onkontrolléierten Schmerz an Instabilitéit féieren, déi schwéier mat konservativen Moossnamen ze kontrolléieren ass a kann de Patient op d'Spinalkordkompressioun virstellen.Also ass Vertebroplastik eng Optioun fir d'Spinalstabiliséierung an ass mat Schmerzrelief bei méi wéi 80% vun de Patienten, déi dës Prozedur erliewen [12].
Obwuel d'Prozedur erfollegräich am C2-Niveau ausgefouert ka ginn, erstellt déi komplex Anatomie technesch Schwieregkeeten a kann zu Komplikatioune féieren.Et gi vill neurovaskulär Strukturen niewent dem C2, well et anterior zum Pharynx a Kehlkopf ass, lateral zum Carotisraum, posterolateral zu der Wirbelarterie an der Gebärmutterhalsnerv, a posterior zum Sak [13].Momentan gi véier Methoden am PVP benotzt: anterolateral, posterolateral, transoral an translationell.Déi anterolateral Approche gëtt normalerweis an der supine Positioun ausgeführt a erfuerdert Hyperextensioun vum Kapp fir d'Mandibel z'erhéijen an den C2 Zougang ze erliichteren.Dofir ass dës Technik vläicht net gëeegent fir Patienten déi d'Hyperextensioun vum Kapp net erhalen kënnen.D'Nadel gëtt duerch d'parapharyngeal, retropharyngeal a prevertebral Plazen duerchgefouert an d'postolateral Struktur vun der carotisarteriemantel gëtt suergfälteg manuell manipuléiert.Mat dëser Technik ass Schied un der Wirbelarterie, Carotisarterie, Jugular Venen, submandibulär Drüs, Oropharyngeal an IX, X an XI Cranialnerven méiglech [13].Cerebellar Infarkt a C2 Neuralgie sekundär zum Zementleckage ginn och als Komplikatiounen ugesinn [14].Déi posterolateral Approche erfuerdert keng allgemeng Anästhesie, kann bei Patienten benotzt ginn, déi den Hals net kënnen hyperextendéieren, a gëtt normalerweis an der supine Positioun gemaach.D'Nadel gëtt duerch de posterior Gebärmutterhalsraum an der anteriorer, kranialer a medialer Richtung gefouert, probéiert d'Wirbelarterie a seng Vagina net ze beréieren.Also, Komplikatioune si mat Schied un der Wirbelarterie a Spinalkord verbonnen [15].Transoral Zougang ass technesch manner komplizéiert an ëmfaasst d'Aféierung vun enger Nadel an d'Pharyngealmauer an de Pharyngealraum.Zousätzlech zu potenziellen Schued un de Wirbelarterien ass dës Method mat engem méi héije Risiko vun enger Infektioun a Komplikatioune wéi Pharyngeal Abscesse a Meningitis assoziéiert.Dës Approche verlaangt och allgemeng Anästhesie an intubation [13,15].Mat lateralen Zougank gëtt d'Nadel an de potenzielle Raum tëscht de Schëlleren vun der Carotisarterie an der Wirbelarterie lateral op den Niveau vun C1-C3 agebaut, während de Risiko vu Schied un den Haaptgefässer méi héich ass [13].Eng méiglech Komplikatioun vun all Approche ass d'Leckage vu Knochenzement, wat zu Kompressioun vum Spinalkord oder Nerve Wuerzelen féieren kann [16].
Et gouf bemierkt datt d'Benotzung vun enger kromme Nadel an dëser Situatioun verschidde Virdeeler huet, dorënner eng verstäerkt allgemeng Zougangsflexibilitéit an Nadelmanöverbarkeet.Déi kromme Nadel dréit dozou bäi: d'Fäegkeet fir selektiv verschidden Deeler vum Wirbelkierper ze zielen, méi zouverléisseg Midline-Penetratioun, reduzéierter Prozedurzäit, reduzéierter Zementleckungsquote a reduzéierter Fluoroskopiezäit [4,5].Baséierend op eiser Iwwerpréiwung vun der Literatur gouf d'Benotzung vu gekrümmten Nadelen an der Gebärmutterhëllef net gemellt, an an de Fäll hei uewen goufen direkt Nadelen fir posterolateral Vertebroplastik am C2 Niveau benotzt [15,17-19].Mat der komplexer Anatomie vun der Halsregioun, kann d'erhéite Manöverbarkeet vun der gebogenen Nadel Approche besonnesch gutt sinn.Wéi an eisem Fall gewisen, gouf d'Operatioun an enger komfortabeler lateraler Positioun gemaach a mir hunn d'Positioun vun der Nadel geännert fir verschidden Deeler vun der Läsion ze fëllen.An engem rezente Fallbericht, Shah et al.Déi kromme Nadel, déi no der Ballon-Kyphoplastie lénks war, war wierklech ausgesat, wat suggeréiert eng potenziell Komplikatioun vun der gekraffter Nadel: d'Form vun der Nadel kann seng Entfernung erliichteren [20].
An dësem Kontext demonstréiere mir déi erfollegräich Behandlung vun onbestänneg pathologesche Frakturen vum C2 Wirbelkierper mat posterolateraler PVP mat enger gebogenen Nadel a intermittierend CT-Fluoroskopie, wat zu Frakturstabiliséierung a verbesserte Schmerzkontrolle resultéiert.D'gebogen Nadeltechnik ass e Virdeel: et erlaabt eis d'Läsioun vun enger méi sécherer posterolateraler Approche z'erreechen an erlaabt eis d'Nadel op all Aspekter vun der Läsion ze redirectéieren an d'Läsioun adequat a méi komplett mat PMMA Zement ze fëllen.Mir erwaarden datt dës Technik d'Benotzung vun Anästhesie limitéiere kann fir den transoropharyngealen Zougang ze limitéieren an d'neurovaskuläre Komplikatiounen ze vermeiden, déi mat anterior a lateral Approche verbonne sinn.
Mënschlech Themen: All Participanten an dëser Etude hunn d'Zoustëmmung ginn oder net ginn.Interessekonflikter: Am Aklang mat der ICMJE Uniform Disclosure Form, erklären all Autoren déi folgend: Bezuelung / Serviceinformatioun: All Autoren erklären datt se keng finanziell Ënnerstëtzung vun enger Organisatioun fir déi proposéiert Aarbecht kritt hunn.Finanziell Bezéiungen: All Autoren erklären datt se de Moment oder an de leschten dräi Joer keng finanziell Bezéiunge mat all Organisatioun hunn, déi an der proposéierter Aarbecht interesséiert sinn.Aner Bezéiungen: All Autoren erklären datt et keng aner Bezéiungen oder Aktivitéiten gëtt, déi déi proposéiert Aarbecht beaflosse kënnen.
Swarnkar A, Zane S, Christie O, et al.(29. Mee 2022) Vertebroplastik fir pathologesch C2 Frakturen: en eenzegaartege klineschen Fall mat der gekrümmter Nadeltechnik.Kur 14 (5): e25463.doi:10.7759/cureus.25463
© Copyright 2022 Svarnkar et al.Dëst ass en Open Access Artikel verdeelt ënner de Bedéngungen vun der Creative Commons Attribution License CC-BY 4.0.Onlimitéiert Notzung, Verdeelung a Reproduktioun an all Medium ass erlaabt, virausgesat datt den ursprénglechen Auteur an d'Quell kreditéiert ginn.
Dëst ass en Open Access Artikel verdeelt ënner der Creative Commons Attribution License, déi onbeschränkt Notzung, Verdeelung a Reproduktioun an all Medium erlaabt, virausgesat datt den Auteur an d'Quell kreditéiert ginn.
Panel A weist ënnerschiddlech a kortikale Onregelméissegkeeten (Pfeile) op der rietser anteriorer Säit vum C2 Wirbelkierper.Asymmetresch Expansioun vum richtege atlantoaxialen Gelenk a kortikaler Onregelméissegkeet bei C2 (décke Pfeil, B).Dëst, zesumme mat der Transparenz vun der Mass op der rietser Säit vum C2, weist op eng pathologesch Fraktur.
Computertomographie (CT) Biller déi d'Detailer vun der Prozedur weisen.A) Am Ufank gouf eng 11 Jauge extern Kanüle aus der geplangter rietser posterolateraler Approche agebaut.B) Insertion vun enger kromme Nadel (duebel Pfeil) duerch d'Kanule (eenzege Pfeil) an d'Lëftung.Den Tipp vun der Nadel gëtt méi niddereg a méi medial plazéiert.C) Polymethylmethacrylat (PMMA) Zement gouf an de Buedem vun der Läsion injizéiert.D) Déi gebéit Nadel gëtt zréckgezunn an erëm an déi iewescht medial Säit agesat, an dann gëtt de PMMA Zement injizéiert.E) a F) weisen d'Verdeelung vum PMMA Zement no der Behandlung an de koronalen a sagittale Fligeren.
Scholarly Impact Quotient ™ (SIQ ™) ass eisen eenzegaartegen post-publizéierten Peer Review Evaluatiounsprozess.Fannt méi eraus hei.
Dëse Link bréngt Iech op eng Websäit vun Drëttubidder, déi net mat Cureus verbonne sinn, Inc. Notéiert w.e.g. datt Cureus net verantwortlech ass fir all Inhalt oder Aktivitéiten op eisem Partner oder verbonne Siten.
Scholarly Impact Quotient ™ (SIQ ™) ass eisen eenzegaartegen post-publizéierten Peer Review Evaluatiounsprozess.SIQ ™ evaluéiert d'Wichtegkeet an d'Qualitéit vun Artikelen mat der kollektiver Wäisheet vun der ganzer Cureus Gemeinschaft.All registréiert Benotzer ginn encouragéiert fir zum SIQ ™ vun all publizéierten Artikel bäizedroen.(Auteuren kënnen hir eegen Artikelen net bewäerten.)
Héich Bewäertunge solle fir wierklech innovativ Aarbecht an hire jeweilege Beräicher reservéiert ginn.All Wäert iwwer 5 soll iwwer Moyenne considéréiert ginn.Wärend all registréiert Benotzer vu Cureus all publizéierten Artikel bewäerten, droen d'Meenungen vun Experten däitlech méi Gewiicht wéi d'Meenungen vun Net-Spezialisten.De SIQ™ vun engem Artikel erschéngt nieft dem Artikel nodeems en zweemol bewäert gouf, a gëtt mat all zousätzlech Score nei berechent.
Scholarly Impact Quotient ™ (SIQ ™) ass eisen eenzegaartegen post-publizéierten Peer Review Evaluatiounsprozess.SIQ ™ evaluéiert d'Wichtegkeet an d'Qualitéit vun Artikelen mat der kollektiver Wäisheet vun der ganzer Cureus Gemeinschaft.All registréiert Benotzer ginn encouragéiert fir zum SIQ ™ vun all publizéierten Artikel bäizedroen.(Auteuren kënnen hir eegen Artikelen net bewäerten.)
Notéiert w.e.g. datt Dir doduerch averstane sidd op eis monatlecht E-Mail Newsletter Mailing Lëscht bäigefüügt ze ginn.